體壇周報全媒體駐德國記者 楊子江

歐洲的疫情愈演愈烈，即便在死亡率最低的德國，也隱隱地有“扛不住”的趨勢，截至4月2日，德國的總死亡人數(shù)也已經(jīng)達(dá)到了1109人。在西班牙和意大利，由于缺少ICU病房和呼吸機(jī)，醫(yī)生不得不在垂危的病人間做出選擇，德國專家認(rèn)為，當(dāng)真正的疫情高峰到來時，德國醫(yī)生也將面臨痛苦的選擇，因此在此時未雨綢繆做出相關(guān)的倫理指南，是很無奈但又必不可少的做法。

德國目前的總感染人數(shù)已經(jīng)超過了中國，接近85000人，在如此嚴(yán)重的疫情面前，即便每天的重癥比例只有1%，醫(yī)療系統(tǒng)也面臨著很大的壓力。德國現(xiàn)有重癥病人雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于意大利、西班牙和法國等國，在這種情況下，德國醫(yī)生暫時還不用做什么選擇題。但在部分地區(qū)出現(xiàn)突發(fā)事件的情況下就很難講了，比如說日前在沃爾夫斯堡就發(fā)生了一起聚集性的事件——在一家住有165名老年精神病患者的護(hù)理院中，72人確診，已經(jīng)造成12人死亡，這些老人基本上全都是重癥，ICU病房一下超載，面臨著很大的麻煩。

再比如說西班牙，我們知道，西班牙的醫(yī)務(wù)人員，幾乎是全球感染比例最高的。當(dāng)你在面對著陌生人和昔日自己親密的戰(zhàn)友時，應(yīng)該如何做出選擇？德國會不會像別的國家那樣，放棄對年老者的治療，而將生的希望留給年輕人？

德國7個醫(yī)學(xué)協(xié)會上月底在柏林開會，制訂了一份臨床倫理建議，在這份建議中，非常明確地表示，絕對禁止將年齡、社會地位或者是否有殘疾來進(jìn)行排序，也就是說，即便德國總理默克爾成為了重癥患者，她得到的救治機(jī)會也不見得會大于其他重癥病人。

有建議說，如果情況真的惡化到不可避免做出選擇的程度，那么必須由三名不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家來共同做出決定，該決定必須具有醫(yī)學(xué)上的正當(dāng)理由，病人在經(jīng)過重癥治療后存活的幾率，將是醫(yī)生考慮的最重要因素。這也就是俗稱的“六眼原則”，而相關(guān)醫(yī)生在重癥監(jiān)護(hù)和急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識，將決定重癥患者的命運(yùn)。當(dāng)然，在做出決定的同時，也必須要考慮患者的意愿——在德國的病例中，就有患者拒絕了切管治療，也有人在生前遺囑中非常明確地拒絕了重癥監(jiān)護(hù)措施，在對病人進(jìn)行救助時，必須將此考慮在內(nèi)。

德國重癥監(jiān)護(hù)和急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科協(xié)會（DIVI）主席烏韋·簡森斯表示：“看到其他國家的同事，在沒有任何標(biāo)準(zhǔn)的情況下做出如此大規(guī)模的決定，他們所承受的壓力是驚人的。意大利和西班牙的同事在身心上已經(jīng)受到了極大的傷害，我們之所以做出這樣的決定，是希望同樣的事情，不要在德國發(fā)生。”